萎缩性舌炎

流行病学：

病因：贫血、消化功能紊乱、偏食或营养得不到充分供给，微生物感染，长期服用抗生素、激素，慢性疾病等均可使舌乳头萎缩，使舌面光滑如镜(图1)。

    1.贫血  包括：①铁质缺乏引起的低色素性小细胞贫血。若同时伴有吞咽困难和指甲扁平脆化时，称柏-文综合征(Plummer-Vinson syndrome)。②维生素B₁₂、维生素B₆或叶酸缺乏引起的正色素性大细胞贫血。若因缺乏内因子所致的恶性贫血，其舌炎称亨氏(Huter)或莫氏(Moeller)舌炎。③造血组织抑制引起的再生障碍性贫血。

    2.烟酸缺乏。

    3.舍格伦综合征(或称Sjögren syndrome)。

    4.白色念珠菌感染。

发病机制：

临床表现：舌背丝状乳头首先萎缩，继而菌状乳头萎缩，舌背光滑红绛无舌苔。严重时因舌肌变薄而呈现舌体干瘦。贫血引起者伴有皮肤黏膜苍白，头晕耳鸣、食欲减退，畏寒乏力等全身不适症状。烟酸缺乏引起者在萎缩性损害基础上有类似于疱疹样阿弗他浅表溃疡。同时伴有腹泻和皮肤糙皮病。舍格伦综合征引起者同时有口干、眼干和结缔组织病症。白色念珠菌引起者表现为周界弥漫不清的红斑，可同时发生颊、腭、口角区的类似红斑，有口干、烧灼感或疼痛、发木感等。

    1.系统性疾病与红色平滑舌  Voros Balog T在1992～1995年间，对匈牙利布达佩斯的5034个匈牙利人进行了调查，调查结果表明，22.76%的人有舌部病变。男(49%)女(51%)几乎相等。其中有舌部病变的人22.1%为游走性舌炎，0.12%为萎缩性舌炎，0.70%为正中菱形舌炎。许多有系统性疾病的患者并发舌部病损：其中患糖尿病并发舌部病损的占29.03%，高血压并发者占28.63%，心血管疾病并发者占25.15%，血液系统疾病并发者占17.54%，消化系统疾病并发者占22.38%，肿瘤患者并发者占20.69%。

    (1)血液系统疾病：

    ①缺铁性贫血：舌丝状乳头和菌状乳头逐渐萎缩，初期发生于舌尖，随着病情发展，舌乳头逐渐消失，疼痛明显，乳头丧失，使舌对外界刺激和炎症更为敏感。

    ②巨幼红细胞性贫血：口腔症状最突出的是舌部乳头明显萎缩，舌面光滑，呈绛红色。

    ③恶性贫血：Hunter舌炎症候群是恶性贫血的一种表征，常可判断其贫血的严重程度。病初，在舌尖及边缘出现火红色的乳头剥脱区，此后，舌乳头萎缩区逐渐扩大至全舌面，使丝状菌状乳头完全消失，成蜡样光滑面，无舌苔。

    (2)糖尿病：有舌色深红、舌肿大、裂纹、黄疣结节等表现。Tarman报告糖尿病病人舌乳头萎缩者占61.7%，多为中心性舌乳头萎缩。有学者认为，有中心性舌乳头萎缩者应注意排除糖尿病。

    (3)心血管疾病：Jarvinen调查了18例萎缩性舌炎，15例游走性舌炎，53例沟纹舌，12例过度角化，发现萎缩性舌炎的病人有心脏和循环系统的异常。

    (4)结缔组织病：口眼干燥、关节炎综合征又称Sjögren综合征，表现有舌乳头萎缩、光滑，舌绛红或皲裂。

    (5)消化系统疾病：胃黏膜呈萎缩性病变的，其舌苔光滑，舌乳头萎缩者居多(47%)。

    (6)恶病质的病人呈现多种表现的萎缩性舌炎。

    (7)各种综合征：

    ①Morquio综合征(黏多糖症D)：骨畸形、疏松，角膜混浊，进行性耳聋，伴有沟纹舌或游走性舌炎。

    ②Reiter’s综合征(赖特尔综合征)：有尿道炎、关节炎、结膜炎。Fofiou报道，20%～40%赖特尔综合征的病人出现口腔病损，在牙龈、颊黏膜和唇出现丘疹和溃疡，在舌部出现舌乳头萎缩。

    ③高血糖素瘤综合征(glucagonoma syndrome)又称坏死松解性游走性红斑，严重的舌炎是本病的主要口腔表征，舌部广泛性充血，呈猩红色，乳头逐渐萎缩而光滑，舌体轻度萎缩，并有纵形裂沟，使舌的外观形似牛肉。

    ④先天性角化异常(Zinsser-Fanconi综合征)：舌乳头萎缩消失，有溃疡及白斑。面、颈、胸皮肤网状色素沉着，指甲发育不良。

    2.营养缺乏与红色光滑舌

    (1)维生素B₂又称核黄素，为细胞代谢及呼吸的重要物质，它是构成组织氧化及呼吸所必需的黄素蛋白复合物的一部分，维生素B₂的膦酸酯与特殊的非活动性植物蛋白一起形成黄素酶，缺乏时，可使角膜、皮肤及黏膜发生各种病损。口腔主要有3大症状：口角炎、唇炎、舌炎。早期舌部自觉干燥，烧灼感、刺痛，此后，舌肿大，菌状乳头充血水肿，继之，丝状、菌状乳头均萎缩，使舌面部分光滑。

    (2)烟酸缺乏：烟酸又称维生素B₅，烟酰胺是组成二磷酸吡啶核苷酸(DPN)的重要成分，在生理氧化过程中起脱氢酶的作用，缺乏会造成代谢紊乱。皮肤表现为糙皮病，舌菌状乳头与丝状乳头均可萎缩，舌背光滑，平如镜面，颜色鲜红。Afonsky用犬做单纯烟酸缺乏的实验研究，症状表现为广泛的舌乳头萎缩，特

别是舌背的前1/3处。

    (3)铁缺乏：1970年，Robbins等通过研究证明，铁对与DNA合成及细胞分裂期纺锤体的形成是必要的，铁的缺乏可造成细胞新陈代谢和细胞新生的不正常，这种不正常可表现为上皮结构改变。上皮变薄是主要的组织学改变。缺铁可引起舌炎，舌丝状乳头和菌状乳头萎缩，使舌背前2/3光滑。Plummer-Vinson syndrome综合征(普-文综合征)又称缺铁吞咽困难综合征。本综合征表现为原发性低色素贫血伴有舌炎、匙状指、吞咽困难等症状。舌背光滑、干燥、灼痛，呈典型的“光滑性舌炎”或萎缩性舌炎。Dantas报道了一例47岁的女性普-文综合征患者，其食管运动性损害，经过铁制剂纠正之后，症状得到了改善。Enwald等在对萎缩性舌炎的实验性研究中，测定了CBC、铁蛋白、铁和铁结合量等9个关于舌炎的主题，其中5个主题的实验性结果表明与缺铁有关。

    (4)叶酸缺乏：叶酸又称维生素M，为细胞代谢合成核蛋白所必需。缺乏时丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光滑充血。

    (5)维生素E缺乏：Drinka等对萎缩性舌炎的营养相关性做了实验性研究。他们认为舌丝状乳头的萎缩是营养不良的标志，维生素E缺乏是导致舌丝状乳头萎缩的可能因素。

    3.感染性疾病与舌乳头萎缩

    (1)临床常见急慢性萎缩性念珠菌舌炎，舌乳头萎缩、黏膜弥散性充血，光滑型菱形舌，舌人字沟前方有1.5cm×2cm菱形舌乳头萎缩区，表面光滑充血，基底软。

    (2)王惠琼等对31例萎缩性舌炎的患者进行了研究，对其中23位患者进行真菌培养。19人(82.6%)有白色念珠菌生长。Wright曾在39例正常人舌的根部做了活检，进行PAS染色，观察菌丝为36%，而王惠琼对其观察的31位患者中的7例萎缩性舌炎患者进行了舌根部活检，菌丝阳性为85%。

    (3)Kolokotronis对39名已知感染了HIV病毒的患者进行了口腔检查，检查中发现除了HIV病毒感染患者其他的口腔表现外，临床表现和光滑型的正中菱形舌炎相似。他们认为在HIV感染的病人中，其口腔表现出的正中菱形舌炎应被归入口腔念珠菌感染中。

    (4)Bengtsson对33例冠心病病人术前、术后在临床表现和微生物方面进行了观察，发现33例病人中，术前都没有萎缩性舌炎的表现，但12例白色念珠菌培养为阳性，在术后12例患者均出现了萎缩性舌炎。21例术前白色念珠菌培养为阴性的病人中，有6例在术后也出现了萎缩性舌炎。所有18例患者在局部使用制霉菌素治疗后，都收到了良好的效果。

    (5)梅毒感染：梅毒感染的第二期，口腔损害主要为梅毒性口炎，其中常出现舌部的病变，即黏膜斑。舌面有典型的黏膜斑，为在舌前2/3一个至几个圆形、椭圆形，边缘清楚、乳头消失的红色斑。在三期梅毒，可导致三期梅毒性口炎、硬化性舌炎，浅层硬化性舌炎几乎整个舌部呈光滑性红色萎缩区，按之发硬，乳头消失，呈“梅毒性秃舌”。

    4.其他

    (1)游走性舌炎：原因不明，可能与精神、感染、营养、遗传、银屑病、脂溢性皮炎等有关。舌乳头部分萎缩，部分水肿，形成中心凹陷周边高起的不规则图形。

    (2)萎缩型扁平苔藓：常见于舌背部，呈圆形、椭圆形的乳头萎缩，有暗红色微凹陷的光滑萎缩斑片。

    (3)口腔黏膜下纤维变性(OSF)：目前认为本病是一种癌前病变，见于口腔任何部位，在舌部，舌乳头可全部萎缩。

    (4)舌部赤斑：为舌癌的早期表现之一，多见于舌腹，舌乳头有完全消失的边界清楚的圆形、椭圆形萎缩性红斑。

    (5)头颈部肿瘤放疗后，可导致口腔黏膜损害，轻型损害有舌乳头萎缩。

    (6)Waltimo对一名23岁患有游走性舌炎的女学生进行了一年的连续观察，对其病损的大小、数目和部位进行了胶片记录，发现其在口服避孕药的周期中，避孕药对病损开始和持续时间表现出明显的作用。在1个周期的第17天，舌部病损非常严重，病人的主诉和临床胶片记录之间存在肯定的联系。

    (7)老年人的口腔黏膜会出现老年性的萎缩，在舌部表现为丝状乳头萎缩。

鉴别诊断：

    1.维生素B₂缺乏  早期丝状乳头轻度萎缩，菌状乳头水肿，呈“草莓舌”，继而全乳头萎缩成“镜面舌”。可伴阴囊炎、球结膜炎。

    2.烟酸缺乏  舌乳头萎缩，典型症状伴腹泻、皮炎、痴呆。

    3.恶性贫血  舌呈火红色，黏膜萎缩发亮，疼痛明显，维生素B₁₂或叶酸缺乏。

    4.缺铁性贫血  唇龈苍白，舌乳头萎缩，可有小溃疡。严重者伴吞咽困难和匙状指甲。

    5.急性萎缩型念珠菌病  长期服用抗生素或激素，舌乳头萎缩，口腔黏膜弥散性充血，伴口干。

    6.慢性萎缩型念珠菌病  多有义齿伴口干，义齿承托区黏膜鲜红，舌黏膜充血萎缩。

    7.正中菱形舌炎  舌背中央人字沟前方存在1～3cm菱形样的舌乳头萎缩区。

    8.萎缩型扁平苔藓  萎缩病损周围可有丘疹、网状、斑块状白色角化纹。萎缩区内可有糜烂，口腔其他部位黏膜亦可有白色角化纹。

治疗：

    1.对症治疗  局部用多贝尔液含漱消炎防腐；口干明显可服用1%毛果芸香碱12～16ml，枸橼酸糖浆40ml，加蒸馏水至200ml配制的人工唾液。每天数次，每次10ml左右，含服。

    2.病因治疗  根据不同类型的贫血，给予10%枸橼酸铁，每次10ml，3次/d，口服，或硫酸亚铁片，每次0.3g，3次/d，口服，用以纠正低色素性小细胞贫血。给予叶酸5mg/片，每次2片，3次/d；或维生素B₁₂针剂，每次0.5mg，每周2次，肌内注射，用以纠正色素性大细胞贫血。给予复合维生素B，每次2～3片，3次/d；或烟酰胺100mg/片，每次2～3片，3次/d，口服；或烟酸酰胺针剂100mg/ml，每次1支，1次/d，肌内注射，用以纠正烟酸缺乏。给予酮康唑片，200mg/片，每次200mg，1次/d，睡前含服，7～10天为1疗程；服药后可有轻度胃肠道反应、恶心呕吐、腹痛头痛、嗜睡、畏光、皮肤瘙痒、肝功能异常等不良反应，停药后一般消失。或2%碳酸氢钠液，每次10ml，4～5次/d，含漱5～10min。用以抑制真菌。中药可用益气养阴和滋阴降火法。药物有生地、石斛、玉竹、麦冬、龗板、知母、黄芪、党参、沙参等。

预后：

预防：预防措施包括注意均衡饮食、全面营养。应多吃富含铁质和维生素的食物，如动物肝脏、菠菜、干果和坚果类。玉米中因缺乏烟酸，所以在单食玉米地区更应注意补充烟酸。